Comparative study of electrical stimulation of the heart with vdd and ddd pacemakers as to the evolution to atrial fibrillation

Abstract Introduction: The pacemaker implantation VDD is considered simpler, faster, less expensive and causes fewer complications compared to DDD. However, the VDD pacemaker has not been widely used in many centers, perhaps for fear of dysfunction of the sinus node and the reduction of atrial sensitivity by the pacemaker during follow-up after implantation. Objective: To compare patients with DDD and VDD pacemakers regarding the evolution of chronic atrial fibrillation (AF) and length of stay outside this postoperative arrhythmia. Methods: It was included 158 patients with dual chamber pacemakers, 48 DDD and 110 VDD. Follow-up period: between January 1, 1999 and December 31, 2015. The mean follow-up of patients with DDD was 5.35 years and the VDD, 4.74 years. The percentage of each group (DDD and VDD) which evolved to AF during follow-up was assessed. Also, it was made an actuarial study with the respective curves indicating the time free from AF for each group. Patients were classified according to the diagnosis that led to pacemaker implantation and the degree of heart failure. Results: The percentage of patients who developed AF was higher in DDD group (10.42%) than in VDD group (6.36%), but without statistical significance. Patients with DDD and VDD remained free of AF for similar period. Conclusion: Considering the results, the VDD pacemaker continues to be a good option to the DDD for routine use in cases properly indicated.

Anticoagulação oral em portadores de próteses valvares cardíacas mecânicas: experiência de dez anos / Oral anticoagulation in carriers of mechanical heart valve prostheses: experience of ten years

INTRODUÇÃO: Dados da literatura sugerem que as taxas de tromboembolismo e sangramento em pacientes com próteses valvares cardíacas mecânicas podem ser muito reduzidas se a terapia anticoagulante for otimizada. OBJETIVOS: Avaliar a ocorrência de complicações em portadores de próteses valvares cardíacas mecânicas submetidos à terapêutica anticoagulante, otimizada por meio de ambulatório especializado. MÉTODOS: Estudou-se a ocorrência de complicações ao longo de 10 anos em 261 pacientes com próteses valvares cardíacas mecânicas, anticoagulados e acompanhados em ambulatório especializado. Esses pacientes foram divididos em dois grupos conforme porcentual de consultas com tempo de protrombina (RNI) dentro do intervalo desejado: G1-0 por cento a 50,00 por cento e G2-50,01 por cento a 100 por cento das consultas. Foram avaliadas as ocorrências de complicações tromboembólicas e hemorrágicas na sua totalidade, ou subdivididas em maiores e menores, de acordo com a gravidade. Os resultados estão apresentados sob forma de estudo atuarial e de frequência linearizada de ocorrência de eventos. RESULTADOS: O estudo atuarial mostrou que, ao longo do tempo, no grupo G2 (com 50,01 por cento a 100 por cento das consultas com a RNI no intervalo desejado) maior número de pacientes esteve livre da ocorrência de qualquer tipo de evento, de eventos hemorrágicos menores ou da elevação exacerbada da RNI. As frequências linearizadas de ocorrência, em todos os tipos eventos, também foram menores nos pacientes do grupo G2. CONCLUSÕES: O tempo de permanência dentro do intervalo de anticoagulação desejado está diretamente relacionado com a ocorrência de complicações. Entretanto, mesmo com acompanhamento otimizado por meio de ambulatório especializado, apenas cerca de um terço dos pacientes apresentaram nível de anticoagulação adequado em mais da metade das consultas.

BACKGROUND: Published data suggest that rates of thromboembolism and bleeding, in patients with mechanical heart valve prostheses, can be very small by optimizing current anticoagulant therapy. OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of complications in patients with mechanical heart valve prostheses undergoing anticoagulant therapy optimized through specialized clinics. METHODS: We studied the occurrence of complications over 10 years in 261 anticoagulated patients with mechanical heart valve prostheses, followed in specialized clinics. These patients were divided into two groups according to percentage of queries with prothrombin time (INR) within the desired range: G1-0 percent to 50.00 percent and G2-50.01 percent to 100 percent of appointments. We evaluated the occurrence of thromboembolic and bleeding complications in their entirety or subdivided into major and minor, according to gravity. The results are presented in an actuarial study and frequency of occurrence of linear events. RESULTS: The actuarial study showed that, over time, more G2 (with 50.01 percent to 100 percent of the consultations with INR in desired range) more patients were free of the occurrence of any event, of minor bleeding events or the marked increase of RNI. The linearized frequency of occurrence in all types events, were also lower in group G2. CONCLUSIONS: The period of time that patients that remain within the desired anticoagulation interval has directly relations with occurrence of complications. Even with careful follow-up at a specialized outpatient unit, only approximately one third of the patients showed an adequate anticoagulation level in more than half of the consultations.

Cistatina C e taxa de filtração glomerular em cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea / Cystatin C and glomerular filtration rate in the cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

OBJETIVO: Avaliar a cistatina C como marcador de função renal em pacientes submetidos à cirurgia de cardíaca com circulação extracorpórea, comparando com a dosagem sérica de creatinina. MÉTODOS: Foram analisados 50 pacientes consecutivos submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. A função renal foi avaliada com a dosagem sérica de cistatina C e de creatinina no pré-operatório, no primeiro e no quinto dia de pós-operatório. Foram utilizadas as fórmulas de Cockcroft-Gault (CG) e Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) para calcular a taxa de filtração glomerular estimada (TFG) através da creatinina, e a fórmula de Larsson para a TFG estimada através da cistatina C (TFG-Cis). RESULTADOS: A creatinina e o TFG através das fórmulas de CG e MDRD não mostraram diferença significativa nos momentos estudados. Após a agressão renal pela cirurgia, houve um aumento da cistatina C no 1º e 5º pós-operatório, sendo que no 5º pós-operatório com diferença estatisticamente significativa (P < 0,01). Houve uma queda da TFG estimada pela cistatina C de 105,2 ± 41,0 ml/min, no pré-operatório, para 89,5 ± 31,5 ml/min no 5º dia pós-operatório (P < 0,012). CONCLUSÃO: A cistatina C e a TFG-Cis apresentaram mudanças significativas no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio quando comparadas a creatinina e a respectiva TFG estimada pelas fórmulas de Cockcroft-Gault e MDRD

OBJECTIVE: The aim of this study was to compare cystatin C versus creatinine as a marker for acute kidney injury in patients submitted to cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. METHODS: Fifty consecutive patients submitted to coronary artery bypass grafting were studied. Renal function was evaluated by serum cystatin C and creatinine. Blood samples were obtained from each patient at three time points: before operation, and on the first and fifth postoperative days. Glomerular filtration rate (GFR) was calculated by Cockcroft-Gault (CG), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), and Larsson (Cys-GFR) formulas. RESULTS: Creatinine and GFR by CG and MDRD formulas did not show statistical difference between study times. After renal injury from surgery, there was an increase in cystatin C on the 1st and 5th day after surgery, being significantly different on the 5th postoperative (P<0.01). The GFR by Larson formula was higher in the preoperative time (105.2 ± 41.0 ml/min) than in the 5th postoperative day (89.5± 31.5 ml/min; P<0.012). CONCLUSION: The cystatin C and the Cys-GFR showed significant changes after cardiac surgery when compared with the creatinine and respective GFR calculated by the Cockcroft-Gault and MDRD formulas.

Quilopericárdio idiopático primário: relato de caso / Quilopericardio idiopático primario: informe de caso clínico / Primary idiopathic chylopericardium: case report

O acúmulo de quilo no espaço pericárdico ou quilopericárdio é uma condição que, com maior frequência, ocorre após trauma, cirurgia cardíaca e torácica ou associado a tumores, tuberculose ou linfoangiomatose. Quando não é possível a identificação precisa da etiologia, o quilopericárdio é denominado primário ou idiopático. Essa é uma situação clínica rara. Descrevemos um caso em paciente do sexo feminino, com 20 anos de idade, tratada cirurgicamente. A propósito do caso, apresentamos breve revisão da literatura e comentários sobre quadro clínico, etiopatogenia, exames diagnósticos complementares e opções de tratamento.

The accumulation of chyle in the pericardial space, or chylopericardium, is a condition occurring most frequently after trauma, cardiac and thoracic surgery, or in association with tumors, tuberculosis or lymphangiomatosis. When its precise cause cannot be identified, it is called primary or idiopathic chylopericardium. This is a rare clinical entity. We report the case of a surgically treated 20-year-old female patient. A brief review of the literature and comments on the clinical presentation, etiopathogenesis, ancillary diagnostic tests and treatment options are also presented.

La acumulación de quilo en el espacio pericárdico o quilopericardio es una condición que con mayor frecuencia ocurre después de trauma, cirugía cardíaca y torácica o asociado a tumores, tuberculosis o linfoangiomatosis. Cuando no es posible la identificación precisa de la etiología, el quilopericardio se denomina primario o idiopático. Esta es una situación clínica rara. Describimos un caso en paciente del sexo femenino, con 20 años de edad, tratada quirúrgicamente. A propósito del caso, presentamos una breve revisión bibliográfica y comentarios sobre el cuadro clínico, la etiopatogenia, exámenes diagnósticos complementarios y opciones de tratamiento.

Ausência parcial de veia cava inferior associada à malformação intestinal / Partial absence of the inferior vena cava associated with bowel malformation

Criança de 6 anos de idade, sexo feminino, procurou serviço médico devido a mal-formação gastrointestinal. Durante o acompanhamento médico, foi diagnosticada ausência parcial de veia cava inferior, alteração congênita rara que envolve a drenagem vascular do segmento inferior do corpo. Realizados...

Fatores de risco pré-operatórios para o desenvolvimento de Insuficiência Renal Aguda em cirurgia cardíaca / Preoperative risk factors for the development of Acute Renal Failure in cardiac surgery

OBJETIVO:Avaliar os fatores de risco clínicos pré-cirurgicos para o desenvolvimento de Insuficiência Renal Aguda (IRA) em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. MÉTODO: Foram estudados, de modo prospectivo, 150 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, durante 21 meses consecutivos, havendo um leve predomínio de homens (57 por cento), idade média de 56 ± 15 anos, sendo que 66 por cento apresentavam insuficiência coronariana como principal diagnóstico e 34 por cento valvulopatias. A mediana da creatinina sérica no período pré-operatório foi de 1,1 mg/dl. IRA foi definida como elevação de 30 por cento da creatinina sérica basal. O protocolo de variáveis clínicas teve seu preenchimento iniciado 48 horas antes do procedimento cirúrgico e encerrado 48 horas após o mesmo, incluindo variáveis cardiológicas e não-cardiológicas, além de resultados laboratoriais. RESULTADOS: A IRA esteve presente em 34 por cento dos casos. Após análise multivariada, presença de doença vascular periférica foi fator pré-operatório identificado. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos nesse estudo permitiram sinalizar alguns fatores contributivos para o desenvolvimento de IRA em cirurgia cardíaca, o que pode possibilitar condutas clínicas simples para evitar a disfunção renal nestas situações e, conseqüentemente, redução da taxa de mortalidade. No presente trabalho, o tamanho da amostra talvez tenha impedido a identificação de outros fatores de risco significativos.

OBJECTIVE: To evaluate clinical risk factors for the development of Acute Renal Failure (ARF) in patients who undergo cardiac surgery. METHOD: Over a period of 21 consecutive months, one hundred and fifty patients who underwent cardiac surgery were studied. There was a slight prevalence of men (57 percent) and the average age was 56 ± 14.8 years. Sixty-six percent presented with coronary artery disease as the main diagnosis and 34 percent valvular heart disease. The median preoperative serum creatinine was 1.1 mg/dL. ARF was defined as a 30 percent increase in serum creatinine above baseline. The protocol of clinical variables initiated 48 hours before the surgical procedure and finished 48 hours after it and included cardiological and non-cardiological variables and laboratory data. RESULTS: ARF was present in 34 percent of the cases. After multivariate analysis, being a man and the presence of peripheral vascular disease were identified as the preoperative factors. CONCLUSION: The results obtained in this study identified some risk factors for the development of ARF in cardiac surgery, suggesting simple clinical procedures that may prevent renal dysfunction in these situations and, consequently, reduce the mortality rate. In the present study, the sample size has possibly impeded the identification of other significant risk factors.

Avaliação da intensidade de dor e da funcionalidade no pós-operatório recente de cirurgia cardíaca / Pain intensity and postoperative functional assessment after heart surgery

OBJETIVO: Avaliar a intensidade de dor e o nível de funcionalidade em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca nos períodos pré-operatório, 7° pós-operatório e alta hospitalar, relacionando-os entre si. Relacionar funcionalidade com: sexo, faixa etária, primeira cirurgia cardíaca ou reoperação, uso de circulação extracorpórea (CEC), tipo de cirurgia e acompanhamento fisioterapêutico. MÉTODO: Foram estudados 41 pacientes que realizaram cirurgia cardíaca eletiva por toracotomia médio-esternal (TME) no HC da Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP. A intensidade de dor foi avaliada pela escala de VAS e a funcionalidade, pela escala MIF (medida de independência funcional) no domínio físico. RESULTADOS: A intensidade de dor mais elevada foi no 7° pós-operatório comparado com os momentos pré-operatório e alta. No pré-operatório, não houve índice de dor; na alta, a intensidade mediana foi 3 (dor moderada). Os níveis mais elevados de perda funcional ocorreram no 7° pós-operatório, quando comparados com os escores totais do pré-operatório e da alta. Verificou-se correlação significativa entre dor e funcionalidade, demonstrando que o decréscimo do nível de dor entre o 7° pós-operatório e a alta contribuiu para a elevação dos níveis funcionais. CONCLUSÃO: As avaliações realizadas no pré-operatório proporcionaram resultados preditivos a serem alcançados. As avaliações realizadas no 7° pós-operatório e na alta possibilitaram a classificação dos pacientes de acordo com perdas e ganhos, indicando aqueles que necessitavam de maior cuidado e treinamento em suas capacidades.

OBJECTIVE: To evaluate, in patients submitted to heart surgery, the intensity of pain and the level of functionality during the preoperative period, on the 7th postoperative day and at hospital discharge. A secondary objective was to evaluate any possible relationship between pain and functionality taking into account the following variables: gender, age, first heart surgery or re-interventions, use of cardiopulmonary bypass (CPB), type of surgery and physiotherapeutic follow-up. METHOD: Forty-one patients who had undergone elective heart surgery at the Teaching Hospital of Botucatu/UNESP were studied. Pain intensity was measured using the VAS scale and functionality by the FIM scale (Functional Independence Measure) in the physical domain. RESULTS: It was observed that the intensity of pain was higher on the 7th postoperative day when compared with the preoperative period and at hospital discharge. No pain rating score was shown in the preoperative period, while a median pain intensity of 3 (moderate pain), was noted at hospital discharge. The highest levels of functional loss occurred on the 7th postoperative day compared to the total scores obtained in the preoperative period and at hospital discharge. A significant correlation between pain and functionality was observed; a decrease in level of pain between the 7th postoperative day and hospital discharge contributed to an increase in the functional levels. CONCLUSION: The evaluations performed in the preoperative period provided predictable results. The evaluations carried out on both the 7th postoperative day and at hospital discharge enabled a classification of patients according to their functional gain or loss, which contributed to identify those who require more care and training of their abilities.

Avaliaçäo clínica e patológica de 82 pacientes com doenças do aparelho criculatório que foram submetidos à necropsia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - período 1988/1993 / Clinical and pathological assessment of 82 patients with cardiovascular diseases undergoing autopsy at the Hospital das Clínicas of the Faculdade de Medicina de Botucatu from 1988 to 1993

OBJECTIVE: To evaluated the clinical diagnostic, efficiency for basic death causes in patients dying of circulatory disease and de relative frequency of those diseases. METHODS: Analysis of medical record data of 82 patients, ages from 16 to 84 years old (68 over 40 years old), whose died of circulatory disease and had undergone necropsy in the period from 1988 to 1993 years in the University Hospital of Medicine Faculty of Botucatu-UNESP, Br. RESULTS: The functional class of patients were III or IV, in 78 percent, and 81.7 percent needed urgent hospitalization. By the clinical judgment the death were by ischemic heart disease in 32 (21 acute myocardial infarction), Chagas'disease in 12, valvopathy in 11, cardiomyopathy in 7, heart failure with no specification of cardiopathy in 11 and other causes in 9. At the necropsy the death cause was ischemic heart disease in 34 patients, valvopathy in 10, Chagas'disease in 10, cardiomyopathy in 5, and heart failure with no specification of cardiopathy in 2.The concordance taxes were in thhe same order: 94,6 percent, 90,0 percent, 83.3 percent, 71.4 percent and 28.5 percent. CONCLUSION: There was a great efficiency of clinical diagnosis for death cause in a general university hospital. The ischemic heart disease were the main causes of death

Alterações hemodinâmicas hepáticas (fluxometria e manometria) durante circulação extracorpórea, em condições de normo e hipotermia, com e sem hemodiluição: estudo experimental no cão / Hepatic hemodynamic changes (flowmotry and manometry) during extracorporeal circulation, in normal and hypothermic conditions with and withourt hemodilation: experimental study in dogs

Com o objetivo de avaliar o comportamento da circulaçäo sangüínea hepática durante circulaçäo extracorpórea (CEC) foram realizados estudos manométricos e fluxométricos deste território em 28 cäes. Considerando-se as condiçöes temperatura corporal e tipo de "perfusato", foram estabelecidos 4 grupos: grupo I (n = 7) - normotermia sem hemodiluiçäo; grupo 2 (n = 7) - normotermia com hemodiluiçäo; grupo 3 (n = 7) - hipotermia sem hemodiluiçäo e grupo 4 (n = 7) hipotermia com hemodiluiçäo. Näo houve interferência do fator temperatura nos valores do fluxo de perfusäo. Nos grupos submetidos à hemodiluiçäo estes valores foram significantemente maiores. Os níveis de pressäo arterial mantiveram-se estáveis e independentes dos fatores temperatura e diluiçäo em todos os grupos. A CEC provocou aumentos significantes nos níveis de pressäo na veia porta independente da condiçäo temperatura ou diluiçäo. Contrariamente, oflux o sangüíneo na artéria hepática näo sofreu influência. Concluiu-se que a condiçäo temperatura foi um fator preponderante no comportamento do fluxo sangüíneo hepático. Assim, no grupo hipotermia sem hemodiluiçäo, os fluxos sangüíneos sa veia porta e hepático total significantemente maiores

Aumento de retorno venoso durante circulacao extracorporea por efeito venoconstritor da dopamina. / Increase of the venous return during extracorporeal circulation due to the vasoconstrictor effect of dopamine

Investigou-se, em caes submetidos a circuito parcial de circulacao extracorporea (derivacao extracorporea do ventriculo direito) e com o debito cardiaco esquerdo fixo, o efeito da infusao I.V. de dopamina nas doses de 10 e 20 microgramo/kg/min.sobre o retorno venoso. Observou-se que a infusao de dopamina aumenta rapidamente o retorno venoso, por provavel acao constritora de droga sobre os vasos de capacitancia. Este aumento de retorno venoso foi equivalente com as duas doses estudadas. A infusao da dose menor (10 microgramo/kg/ min.) nao alterou a pressao arterial e a resistencia vascular periferica. Entretanto,com a dose maior (20 microgramo/kg/min) essas duas variaveis hemodinamicas aumentaram. Frente aos resultados obtidos, os autores sugerem possivel aplicacao clinica da droga, em circulacao extracorporea, durante cirurgia cardiaca